Sífilis congénita e infarto hepático, una asociación no reportada. Descripción de un caso pediátrico / Congenital syphilis and hepatic infarction, a not previously reported association. A pediatric case report

La sífilis congénita es causada por la infección del feto con Treponema pallidum durante el embarazo. Los síntomas son variables. Si bien es común el daño endotelial, no suele estar presente en los casos congénitos. Reportamos el caso de un lactante de 42 días de vida hospitalizado por masa abdominal. Las imágenes confirmaban la presencia de una lesión en el lóbulo hepático izquierdo sin efecto de masa. Las biopsias mostraron cambios compatibles con infarto y hepatitis neonatal. Las serologías del paciente y de su madre confirmaron el diagnóstico de sífilis congénita, y recibió tratamiento con penicilina intravenosa. El hígado se encuentra protegido de los daños isquémicos gracias a su doble irrigación, pero la acumulación de noxas puede haber provocado dicha presentación inusual. Tres meses más tarde, el paciente se encontraba libre de síntomas y la resonancia de control mostró atrofia del lóbulo izquierdo, mientras el resto del parénquima no presentaba alteraciones.

Congenital syphilis is caused by Treponema pallidum infection of the fetus during pregnancy. Symptoms are variable. While endothelial damage is common, it is not usually present in congenital cases. Here we report the case of a 42-day-old infant hospitalized due to an abdominal mass. Imaging studies confirmed the presence of an injury in the left lobe of the liver without mass effect. Biopsies showed changes compatible with infarction and neonatal hepatitis. The patient's and his mother's serologies confirmed the diagnosis of congenital syphilis, and he was treated with intravenous penicillin. The liver protected from ischemic injury by its double irrigation, but the accumulation of harmful agents may have caused this unusual presentation. Three months later, the patient was symptom-free, and the control MRI showed atrophy of the left lobe, while the rest of the parenchyma was unchanged.

Variaciones anatómicas de la arteria hepática: patrones vasculares observados en 140 hígados de donante cadavérico / Anatomical variations of the hepatic artery: vascular patterns observed in 140 cadaveric donor livers

RESUMEN: El objetivo de este trabajo es analizar las variantes de la arteria hepática observadas en hígados de donantes cadavéricos empleados para trasplante ortotópico de hígado en nuestra población. Se efectuó un estudio retrospectivo de una cohorte de 140 trasplantes entre junio del año 2011 y enero del año 2021. La anatomía vascular arterial de los injertos hepáticos fue clasificada de acuerdo a la descripción de Hiatt. Variante clásica de la arteria hepática - Tipo I: 62 casos (65,7 %). Variante no clásica de la arteria hepática: 48 casos (34,3 %), correspondientes a: Tipo II: 12 casos (8,6 %), Tipo III: 18 casos (12,9 %), Tipo IV: 7 casos (5 %), Tipo V: 10 casos (7,1 %). No se encontró ningún caso de variante Tipo VI. Se halló 1 caso (0,7 %) no descrito en esta clasificación correspondiente a una arteria hepática izquierda accesoria que se originaba de la aorta. El conocimiento preciso de las variaciones más prevalentes, y también de las menos frecuentes, es fundamental para los procedimientos quirúrgicos que se realizan en el abdomen superior.

SUMMARY: The purpose of this article is to analyze the hepatic artery variations observed from the use of cadaveric donor livers for orthotopic transplantation among our population. A retrospective study of a liver transplant cohort including 140 donor livers was conducted between June 2011 and January 2021. The vascular arterial anatomy of the transplanted livers was classified according to Hiatt's classification system. Classic hepatic artery variant: Type I: 62 cases (65.7 %). Non-classic hepatic artery variants: 48 cases (34.3 %), corresponding to: Type II: 12 cases (8.6 %), Type III: 18 cases (12.9 %), Type IV: 7 cases (5 %), Type V: 10 cases (7.1 %). No case of Type VI variant was identified. One case (0.7 %) not included in Hiatt's classification was found, corresponding to an accessory left hepatic artery originating from the aorta. Precise knowledge regarding the most prevalent variations, as well as those that are the least common, is fundamental to upper abdominal surgical procedures.

Resecciones hepáticas sin tecnología de punta: ocho años de experiencia / Liver resection without advanced technologies: eight years experience

Introducción. Las hepatectomías son intervenciones quirúrgicas de gran envergadura. En la mayoría de los centros que las realizan, la tecnología es un importante soporte para su ejecución. El objetivo del estudio fue comparar los resultados obtenidos sin tecnología de última generación con los logrados en centros donde sí se utiliza. Diseño. Es un estudio retrospectivo, observacional y transversal. Se llevó a cabo en la Clínica Sucre, centro privado de tercer nivel. Material y métodos. Se analizaron 72 resecciones hepáticas en 68 pacientes. Los datos recolectados fueron: sexo, edad, enfermedad, tipo de resección practicada, procedimientos quirúrgicos asociados, volumen de sangre transfundida, estadía hospitalaria, morbilidad y mortalidad. La sección parenquimatosa se hizo con una técnica denominada “kellyclasia”. En la superficie de corte se colocó una compresa embebida en solución fisiológica caliente durante unos minutos. Resultados. De las 72 resecciones, 21 fueron mayores; en 19 ocasiones se asoció otro procedimiento quirúrgico. Catorce pacientes tenían cirrosis hepática. Se requirió transfusión de sangre en 26 pacientes, con una media de 807,6 ml, en 6 de los cuales se utilizó la técnica de autotransfusión por hemodilución normovolémica. El tiempo operatorio tuvo una media de 112 minutos. La morbilidad fue de 34,72 % y la mortalidad, de 5,5 %. Conclusión. Los resultados obtenidos son similares a los presentados en diferentes series. La ausencia de tecnología de última generación no es indispensable a la hora de obtener buenos resultados.

Background: Liver resection is a major type of surgery. Advanced technology as used in different centers constitutes an important support for its adequate performance. Aim: To compare our results without the use of advanced technologies with those of centers that have them available. Hypothesis: Technology is not indispensable in liver resection. Setting: Clínica Sucre, a tertiary level of care private Center. Design: Observational retrospective and transverse analysis. Material and methods: 72 hepatectomies performed in 68 patients were analyzed. Sex, age, pathology, type of liver resection, associated procedures, blood transfusion, hospital stay, morbidity and mortality rates were evaluated. Parenchymal section was made with “kellyclasie”. In the transection surface a warm water soaked-up compress was placed for a few minutes. Results: there were 21 major hepatectomies. In 19 opportunities an associate procedure was required. Cirrothic liver was present in 14 patients. Blood transfusion was used in 26 cases (transfusional media 807.6 ml), 6 of them with normovolemic hemodilution. Surgical time showed a media of 112 minutes. Morbidity rate was 34.72 % and mortality rate 5.5 %. Conclusion: Our results are similar to those published by centers that use advanced technology for liver resection.

Amplio espectro de la enfermedad vascular hepática en imágenes / Ample spectrum of vascular hepatic disease

La enfermedad vascular hepática (EVH)constituye un amplio espectro de entidades de baja prevalencia, pero con manifestaciones clínicas diversas que pueden llevar a la muerte. Una detección temprana y un tratamiento oportuno cambian el pronóstico. De ahí que las imágenes diagnósticas desempeñen un papel fundamental; sin embargo, hay que tener en cuenta el amplio diagnóstico diferencial. La tomografía computarizada de abdomen es una de las herramientas más útiles para el diagnóstico, sin olvidar otros métodos de imagen, como el ultrasonido Doppler y la resonancia magnética. La EVH puede clasificarse según la repercusión que se pueda derivar de ella, por lo que en términos prácticos puede dividirse en alteraciones venosas, portales, arteriales, sinusoidales y otras. El objetivo de esta revisión es describir la presentación más frecuente de la EVH y sus principales hallazgos y diagnósticos diferenciales, al tiempo que se reconoce su correlación con los mecanismos fisiopatológicos.

Hepatic vascular diseases (HVD) are a broad spectrum of entities of low prevalence but with different clinical manifestations that may even lead to death. Its early detection and timely treatment may change the prognosis. Diagnostic imaging plays a key role and imaging findings may be typical.However, in most cases, radiologists must take into account a wide range of differential diagnosis. Computed tomography (CT) of the abdomen is one of the most useful tools for the diagnosis of HVD taking also into account the value of other imaging methods such as Doppler Ultrasound andMagnetic Resonance Imaging (MRI).HVD can be classified according to the compromised vascular structure and can be divided into venous, portal, arterial, sinusoidal and others disorders. The objective of this review is to describe the most common presentation HVD . The major imaging findings and differential diagnosis recognizingits correlation with the pathophysiological mechanisms.